2013年1月16日 星期三

本末不分：健保應 節流 重於 開源!




在維持健保財務健全的工程中，除了「開源」，政府在「節流」方面的努力仍明顯不足。因為要從99%的勞動者多收2%健保補充保費，要補每年210億的植物人、300億的洗腎費用...，不過是杯水車薪。

開源不易又造成民怨！
    對五千元以上的業務所得加收百分之二的補充保費，不過是100多元。
但站在勞動者的立場，這一分一毫都是他們辛勞賺取。
節流不足：應減少「過度醫療」或「無效醫療」！
    台灣健保實施創下了三個「世界第一」：洗腎率最高、植物人最多、葉克膜使用率最高。三者集中反映的問題是，台灣健保費用投注在「過度醫療」或「無效醫療」上的比例，高於世界其他國家。
1.全台有近萬名依賴呼吸器維生的植物人，每年要花費兩百一十億的健保經費。依此推算，健保花在每個植物人身上的經費，一年平均達兩百萬元。除非國人能夠改變傳統孝道觀念，而醫院不再唯利是圖，否則兩百多億的無效醫療仍會持續下去。
2.台灣約有七萬名洗腎者，且每年尚以五千人的速度成長；健保每年為洗腎支付約三百億，每名病患開支約七十萬元。台灣洗腎患者冠於世界，主要原因之一，竟是地下電台的偽劣藥作祟，但此一現象卻長期不能解決。
    主事者必須打破「健保是德政」的迷思，應當潛心檢討不當的給付、過度的補貼及名不副實的醫療，並應從整個社會生態上減少如洗腎病人的負擔；要之，不宜再將健保當成無盡的福利施捨，才可能制訂出可長可久的合理制度。



植物人與打工族：看不見的健保拔河
【聯合報╱社論】
2013.01.17 02:35 am
二代健保加收「補充保費」新制上路半月，引發不少民怨；其中尤以打工族收入微薄卻必須筆筆扣繳，反彈最大。相形之下，不少電視名嘴輕鬆賺取外快，卻以五千元發四九九九元少領一元通告費的方式，迴避必須繳付的補充健保費，令人不齒。這種「貧者怨、富者逃」的課徵方式，勢必非改不可。
推動二代健保是為了修補健保的財務破網，用心不容置疑；但其手段的選擇，卻實在難謂明智。最可議的一點是，一方面以降低費率的手法安撫特定民眾，一方面又大肆撒網課徵補充保費，把打擊面拉得極大，將前項的美意自我抵銷。去年以來即有許多民眾將定期存款拆單以規避利息所得之補充保費，今年又傳出各式各樣的規避新招，補充保費的收取恐怕難以樂觀。在這種情況下，對那些靠打工及自由創作維生的勞動者而言，健保局「錙銖必扣」的鐵腕，自是椎心之痛。
在每年數以兆計的健保流水帳中，對五千元以上的業務所得加收百分之二的補充保費，不過是區區之數。但站在勞動者的立場，這一分一毫都是他們辛勞賺取，政府若違背「量能課徵」原則，柿子揀軟的捏，那與苛政何異？更何況，在維持健保財務健全的工程中，除了「開源」，政府在「節流」方面的努力仍明顯不足。
最明顯的例子是，台灣健保實施十七年來，創下了三個「世界第一」：洗腎率最高、植物人最多、葉克膜使用率最高。三者集中反映的問題是，台灣健保費用投注在「過度醫療」或「無效醫療」上的比例，高於世界其他國家。
其中，最嚴重的是植物人的問題；據統計，全台有近萬名依賴呼吸器維生的植物人，每年要花費兩百一十億的健保經費。依此推算，健保花在每個植物人身上的經費，一年平均達兩百萬元。依現行規定，只要病人使用呼吸器，健保就提供給付；而在醫師的立場，為了避免人道爭議，又不能任意停止醫療。這種情況，造就了台大醫師柯文哲所稱的：台灣醫院「遍地植物園」的現象。
提高保費與醫療效率之間，永遠是一場拔河。效率佳，保費可低；效率差，保費自高。例如：從國家的立場看，那頭投入龐大資源於植物人的無效醫療，中間讓醫院賺取看護植物人的高昂給付，這頭卻要在打工接案族的身上收取「補充保費」。這是一場醫療生態的拔河，其實亦是一場道德論述的拔河。
最近立法院修正「安寧緩和醫療條例」，對於生命末期病患或依賴呼吸器維生的植物人，只要兩名醫師認定、加上一名家屬簽字同意，即可撤除維生系統。此舉，目的不僅在讓沒有生命能力的病人早日有尊嚴地解脫，也能減少健保資源投注在無效醫療上。可見，在法律體制上若能有所主張，即可協助病患、家屬與社會較理智地面對醫療上發生的專業與倫理難題。
然而，國家法制似乎在減少洗腎病人上，仍未見足夠的努力。台灣洗腎病人的密度全球第一，目前全台約有七萬名洗腎者，且每年尚以五千人的速度成長；健保每年為洗腎支付約三百億，每名病患開支約七十萬元。台灣洗腎患者冠於世界，主要原因之一，竟是地下電台的偽劣藥作祟，但此一現象卻長期不能解決，形同整個社會用犧牲人民的健康與增加健保虧損為代價，來維持地下電台的生存。因此，「一毫克引發腎毒性的藥物使用，即可能耗掉不知多少洗腎水」；然後，無法承荷的健保再去向人民收取「補充保費」。可見，要減輕健保財務負擔，亦待國家法制在健保體系外給予應有的支撐。
二代健保是否能帶來健保的進化，尚待觀察；但補充保費在各界的東躲西逃之下，恐怕難達預期。關鍵在，主事者必須打破「健保是德政」的迷思，應當潛心檢討不當的給付、過度的補貼及名不副實的醫療，並應從整個社會生態上減少如洗腎病人的負擔；要之，不宜再將健保當成無盡的福利施捨，才可能制訂出可長可久的合理制度。
【2013/01/17 聯合報】@ http://udn.com/

==============================================
柯文哲：國內醫院 遍地「植物園」
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】
2013.01.13 02:55 pm

植物人生命延續，不僅是醫療倫理問題，也攸關健保財務。圖為一名植物人腳部萎縮嚴重，醫護人員以設備綁拉，防止萎縮加劇。
報系資料照
據統計，台灣全國約有一萬多名依賴呼吸器為生的植物人，每年約花210億元健保經費，一向以直言敢說的台大醫院教授柯文哲批評，為了賺錢，國內遍地都是「植物園」。在無效醫療議題上，台灣面臨最大問題就是植物人。呼吸器植物人年用210億健保
無法自行呼吸的植物人，「根本就不要救！」柯文哲指出，國內長期使用呼吸器的患者中，高達七成為沒有意識的植物人，只要一拔除呼吸器，就會死亡。許多國家對於植物人並不會積極治療，反觀台灣每年卻花210億元來照護上萬名仰賴呼吸器維生的植物人，好像「積極」過了頭。
林口長庚醫院腦神經外科主任魏國珍指出，所謂「積極」兩字，就隱藏著無效醫療的無奈。目前健保給付規定，只要植物人使用呼吸器，就提供給付，這使得健保每年得花上200多億元。
魏國珍無奈地說，相信大部分醫師都盡量避免無效醫療，但大部分家屬卻很難接受，在關鍵關頭時刻，最常聽到的是「先救回來再說！」一旦救回來，變成植物人，就是悲劇的開始。
經常收治到頭部重創的車禍事故傷者，腦部功能幾乎壞死，但家屬仍希望奇蹟發生，要求醫師全力搶救，但如果病患幸運被救活，反倒成了家屬一輩子的沈重負擔。
立法院日前三讀通過「安寧緩和醫療條例修正草案」，針對癌末患者、生命末期病人、依賴呼吸器的植物人等病患，只要兩名醫師認定生命末期，加上一名家屬簽字同意，就可撤除維生系統。
醫事處副處長王宗曦指出，該項草案攸關生命末期患者的尊嚴，並可有效解決無效醫療的困境。未來上路後，只要倚賴呼吸器維生的植物人，在醫師及家屬同意下，就能拔除呼吸器，如果器官還正常，家屬也可決定捐贈器官與否。
對此，柯文哲並不樂觀，他分析，大部分醫師都不想當拔除維生器的壞人。另外，植物人背後所潛藏的驚人利益，這讓許多醫院都附設或轉投資「植物園」，想要讓醫院放棄生財之道，難度相當高。
柯文哲直言，一個植物人擺在加護病房（ICU）中，醫院就有收入，只要住幾天，醫院就賺幾天。例如，病房費6000元、呼吸器約1800元，加上其他藥物及雜支，一天就可增加一萬多元收入。
安寧醫療法效用 柯文哲悲觀
安寧緩和醫療條例修正法案實施後，國內「植物園」家數是否就會減少。柯文哲搖頭說，「數字會說話」，等實施半年後，應該只有極少部分植物人會被撤除維生器。除非國人能夠改變傳統孝道觀念，而醫院不再唯利是圖，否則兩百多億的無效醫療仍會持續下去。
【2013/01/13 聯合晚報】@ http://udn.com/
張貼者： 於

沒有留言:

張貼留言

訂閱： 張貼留言 (Atom)