社會資源有限，「使用者負擔部分費用」是必然的，否則難以永續經營！

誰開復康巴士 給誰坐？

【聯合報╱彭懷真／東海社工系副教授（台中市）】 2014.01.22 03:09 am

遠通電收快速回應身心障礙者因為國道改計程收費增加的負擔，幫助了一些使用者，也解決了地方政府額外支付費用的問題。但復康巴士的問題十分複雜，去年十一月，北市招標沒有廠商投標，原本的經營者不願意繼續經營。在其他縣市，業者與社政主管單位都叫苦連天。     每次看到善心人士與單位捐復康巴士，政府首長合影留念，固然為了愛心而感動，卻覺得忽略了後續的問題，例如車子誰來開？汽油費誰負責？車輛的管理與肇事的責任？更該檢討：坐車的人都是最需要這項服務嗎？還有，各地有這麼多醫療院所，為什麼要坐復康巴士到遠地洗腎？明明是醫院獲益，為什麼要社福經費支付？     我曾進行「身心障礙者小型復康巴士交通服務滿意度調查暨考核評估研究」，歸納出復康巴士營運的諸多問題。我在吳敦義擔任院長召開、眾多部長在場的會議中提出建言，但石沉大海。     復康巴士的使用首先應確認對象與性質：身心障礙者是龐大且多元的人口群，應篩選檢視分類區分哪些使用者是真的需要。使用者應該適度分級，給予不同的加權分數。提供的時間可以彈性些，以擴大身心障礙者周末外出參與求職等活動。服務需適度調整，減少資源被濫用。可以強化共乘，一起到大醫院。更多考慮偏僻地區的需求，偏遠醫療資源不足者，應予補貼。     在運輸管理方面，社會局需要與交通局有更多的討論。有些縣市由交通單位主管，有些縣市由社會局處主管。交通是相當專業的，涉及議題甚多，未來交通單位的角色應該加重。與低底盤公車結合是必要的發展，唯有與大眾運輸結合，才能充分發揮復康巴士的效益。     在問卷中，身障者最大的抱怨是難以訂到車，電話很難打。追根究柢，我訪問多個承辦單位，多屬非營利組織，對於各種管理所知有限，熱心有餘，專業不足，尤其要熟悉資訊管理、品質管理、服務輸送管理等知識與技巧。更需強化運輸管理的能力，各承辦單位資訊化顯然不足。     這次為了繳路費幾個銅板，身障者的抱怨被迅速處理，但坐復康巴士真的不必付些許費用嗎？雖然我這樣說一定挨罵，但「使用者負擔部分費用」是必然的，否則難以永續經營（台中市不收費的作法很危險，排擠了其他對身心障礙者的服務經費）。如此使用者才會珍惜，畢竟如果要永續經營，就應確立好收費的機制。可藉由分級，明白需求的先後。     教育使用者及家屬是必要的，改變捐款者的觀念與政府高官的思維更重要，如今衛生與福利合流，找交通部商量商量，應該不難吧！

全文網址: 誰開復康巴士 給誰坐？ | 民意論壇 | 意見評論 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/8441648.shtml#ixzz2r5vMLRij
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楊志良：你我都需長期照護

2014年01月16日12:26  

楊志良

日前，「長期照護服務法」已在立法院通過一讀，並可望在下一個會期通過二讀，經過十餘年的推動，我國的長期照護制度，終於露出一線曙光。

有人批評長照服務法是一個空洞的法，此說「對，也不對」。「對」的原因是此法通過，對目前急需長照的個人及家庭，並無任何立即的直接助益。「不對」是此法的功用是在整合目前雜亂的相關法令，例如老人福利法中關於老年人的照護規定；退輔會對退休榮民提供長期照護的規定；還有身心障礙者權益保護法、健保法中居家照顧的規定等等，進一步在促進及建構長照的照護體系，包括人力、機構、品質及分布等。

光有體系但沒保險，對當下就需要長照服務的人來說，的確沒有實質的幫助。然而正如同早在1986年，台灣就先通過了「醫療法」，依法得以提升及整合醫療資源、大幅改善醫療資源的分布，做好醫療體系的基礎建設工作，避免實施健保後「有保險無醫療」的冏境，才能於10年後的1995年，順利推動全民健康保險。長照服務法也是長照保險制度的重要基石，先要有健全的體系，下一步才能尋求財源，推動有實質效益的「長期照護保險法」。從這個角度來說，長照服務法當然並不空洞，而是具有重大意義的先鋒。

台灣目前有71萬失能人口，絕大多數是老人，其中只有13萬人得到政府10年長照計畫的照顧；20萬家境尚可負擔者，是雇請外勞幫忙；其餘的40萬人，都由家人照顧。另有20萬失智者，也只有3000人獲得政府資源照顧。看顧失能、失智者，其辛苦實超乎一般人想像，長期下來常讓主要照顧者身心俱疲，甚至家庭破碎，因而會發生媳婦用枕頭悶死久病婆婆、罹癌的哥哥以改造手槍殺死肢障弟弟後舉槍自盡、孝子以電線勒死長期照顧的母親、老翁用輪椅將失能老伴推下水埤，自己跳水共赴黃泉等等，令人悲痛的人倫悲劇。

所以需要長照的家庭，尤其是較弱勢家庭，迫切需要外界資源的挹注，避免崩潰的命運。然而所有專家一致同意，從目前國家財政情況來看，期待用政府預算來支付長照費用，無異於緣木求魚，唯一的可能是比照全民健保，建立長照保險制度，大家互相照顧、彼此支援。但是長照保險制度比全民健保面臨更大的挑戰，因為保費的繳交者主要是有工作能力的年輕人及雇主，年輕人預期自己在可見的未來需要長照服務的可能性很低，在經濟不景氣，生活負擔已很沉重的情況下，自然不樂意再多付出一筆費用；而雇主更認為照顧已退休的老人，不應該是企業的責任，更不願意繳交。

但是，台灣每年新增30萬名老人，其中有6、7萬人需要長期照護，平均每個老人在過世前需要五(男性)到七年(女性)的長期照護。今日的年輕人，就是明日的老人，你我總有一天會走到這個階段，發揮愛心、繳交長照保險費，既是幫助別人，也是幫助自己。期待不但長照服務法能順利通過，長照保險法也能繼之盡速過關，許全台灣老年人一個安心的未來。

政府說：「人民愛用外勞」，所以本土居服員市場無法發展。事實是，由於本土長照產業的服務付諸闕如，許多家庭迫於無奈必須聘用外籍看護。

漫漫長照：真的太慢，格局也太小

【聯合報╱社論】 2014.01.14 02:31 am

經過漫長等待，《長期照護服務法》草案日前終於在立院委員會通過初審。即使保留了許多重要條文，朝野協商也尚在未定之天；但誠如衛生福利部長邱文達那聲嘆息：台灣的長期照顧法制化，邁出了多麼不容易的一步！ 正因為漫長等待醞釀了較高的期待，也正因為未來在立法戰役及執行現場還有不同的挑戰等在前頭，我們必須承認：這部草案絕非什麼完美法案。事實是，這部掐頭去尾的《長照法》，基本上沒有太多「服務」，而比較像一部「長照產業的管理法」。以當前台灣社會對於長照的需求之龐大，以及民間可以提供的創意和資源，這部草案的規劃不僅太拘謹，也太缺乏新意。 《長照法》草案開宗明義第一條採納了民間的呼聲，宣示將提供「普及、多元及可負擔的服務」，也聲言長照服務不因「性別、性傾向、性別認同、婚姻、年齡」等而有「差別待遇」，值得讚賞。然而，通篇草案看不到任何長照體系將如何落實「普及、多元、可負擔」的具體條文，令人遺憾。《老人福利法》第三章訂有「服務措施」，《身障權益保障法》第五章訂有「支持服務」；但《長照法》草案只提到長照機構依居家式、社區式、機構收住等服務方式，卻未說明內容。 亦即，草案通篇都在談如何對不同類型的長期照顧機構「輔導、監督、獎勵、評鑑」云云，卻看不到老年及失能者可以得到什麼樣的服務，這些服務如何輸送，頻率、品質如何？這些，正是近年社會老人悲劇如王老先生釘死病妻案中，輿論不斷追問政府的問題。少了對服務對象的關注，這部法案豈不失落了最重要的精神？ 儘管規劃的學者已先行緩頰稱：未來會加緊提出「六個子法規、三個公告」，以補強這部《長照法》；但在今天的朝野情勢之下，如此空白授權的母法，真能提供人民足夠的照顧嗎？ 不過，值得肯定的是，《長照法》草案終於「看見」家庭照顧者，承諾將目前擔負起六十萬個家庭長期照護責任的看護者的「喘息福祉」入法；這批家庭服務大軍的默默付出，終於不再被當成理所當然。此外，法案也正視台灣「外勞撐起長照半邊天」的現象，放寬「個人」與「機構」聘用外勞雙軌並行；然而，立委林淑芬所提「個人聘雇外勞應於九年後逐步併入機構聘雇」的落日條款在折衝中被保留，不無遺憾。這項條文攸關台灣本土照護體系的發展，朝野立委務必三思。 在台灣建置長照體系的漫長歷史中，外籍看護工受到高度依賴，也遭到高度剝削；從而，也使本土可用的長照人力和資源無法有效開發。政府的說法是：「人民愛用外勞」，所以本土居家照顧服務員市場無法發展；這其實是「倒果為因」的說法。事實是，由於本土長照產業的服務付諸闕如，許多家庭迫於無奈必須聘用外籍看護。試想，長照產業的偌大需求，如果妥善利用，可以創造許多青年和中壯年人的就業機會；如果能再妥善結合社區資源，對於解決失業、人口外移均有正面效果。主事者心中若只想著外籍看護工，那就太愚昧、也太狹隘了！ 本土長照人力難以發展，主要是市場規模太小、時薪太低，使長照難以成為一份可堪「養家活口」的職業。台灣居家照顧服務員十年來薪資不曾調漲，一直是時薪一百五十元；更因為雇用者轉向外勞，本勞受雇時薪不足，居服員每月平均收入約僅一萬三千元，比基本工資還低。若以外籍監護工月領兩萬元的基本工資計算，廿萬名外籍看護工每月計領取四十億元，一年就是四百八十億元。若這些工作由本國居服員接手，台灣ＧＤＰ立即增加四百八十億元；加計擴大內需的效果，還更驚人。 《長照法》通過了立法院的第一關，對需要者及關心者稱不上有太多喜悅。當全民盼望長照制度能讓人們「安心老去」之際，這樣的立法架構，恐尚難以教人安心。 【2014/01/14 聯合報】@ http://udn.com/

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台灣根本的問題，也是長期阻礙台灣進步的嚴重因素。缺乏一種「公平」的自覺，缺乏公共責任感，眼中只看如何保住私人的利益，卻從來不願將小我的利益分享投注為公共利益。

占便宜的豈只雙B身障車牌

【聯合晚報╱社論】 2014.01.09 03:00 pm

監委調查，免牌照稅的身障車牌中不乏高排氣量的大車，又以賓士排名第一，Lexus、 BMW亦名列前茅。不能說身障者不該使用大車，但如果雙B高到不符比例，不免令人起疑，難怪監委要財政部、衛福部、交通部研議改善。很多民眾感嘆，買得起雙B名車的應是有錢人，何必要百般設法請領身障車牌，占那麼一點牌照稅的小便宜？ 這樣的質疑及義憤當然是合理的，但換從另個角度看，在充滿「假」字氣氛的此刻台灣，「有錢人心態」是值得好好研究的。不只是雙Ｂ，幾乎所有的昂貴名車，在台灣都有極高比例屬於公司名下。為什麼那麼多公司買名車？只因為董事長愛雙B嗎？最真實的理由其實是：要想辦法「節稅」。公司賺了錢，經營者就想盡辦法把帳面上的盈餘消掉，包括買高級車當成費用扣抵，如此便減少了應該要交給政府的稅款。 台灣有那麼多雙B是「公司車」，甚至是「身障車」，源自於根深柢固的私人利益意識，且不願付出於公共貢獻。每一塊賺到的錢都要進到自己口袋裡，理所當然地節稅、逃稅。所以在台灣，連在超市買個菜，精品店買衣飾，店員都養成習慣問客人：「要打統一編號嗎？」買菜、買精品這些明顯的私人消費，有多少比例會是公費報帳用的？但由統一發票項目上轉成公司成本，這些行為，很多人卻視為理所當然；甚至越是有錢人，越有門道可以走這些所謂「節稅」的路。     說是合法節稅，但這明明就是在占公共服務、占人民大眾的便宜。受薪階級每一筆收入都要依法課稅，財富很難累積到能夠買雙B轎車；相對地，設有公司行號、甚至虛設公司行號的人，可以直接把賺來的錢換成雙Ｂ轎車，如此就規避掉了應繳的稅。在這樣的結構下，開雙B名車的人去占身障車牌的便宜，真令人意外嗎？   這是台灣根本的問題，也是長期阻礙台灣進步的嚴重因素。缺乏一種「公平」的自覺，缺乏公共責任感，眼中只看如何保住私人的利益，卻從來不願將小我的利益分享投注為公共利益。被占便宜的豈只是身障車牌！

全文網址: 占便宜的豈只雙B身障車牌 | 社論 | 意見評論 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/8414075.shtml#ixzz2ptPpHZTV
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在台工作的陸配、外配也納入勞退新制，強 制雇主應提撥退休金。雇主未按月提撥退休金 罰鍰提高到30萬+按月處罰

立法院會12/31三讀通過《勞工退休金條例》部分條文修正案，將超過百萬
人的自營作業者納入自願提撥退休金保障範圍，可自行選擇是否加入勞退新制，
退休後即可領取勞退年金。此外，及在台工作的陸配、外配也納入勞退新制，強
制雇主應提撥退休金。
自營作業者是指計程車司機、攤商、SOHO族（在家接案工作）等並無固定雇
主的勞工，目前可透過職業工會投保勞保，未來納入勞退新制後可享有多一層退
休保障。
根據勞委會統計，目前台灣自營作業者約131萬人，而在台工作投保勞保的
外配約1萬7千人、陸配約1萬4千人。勞工退休金條例明定獲准居留而在台工
作的外國人，包括外配、陸配，雇主須強制提撥退休金。參與修法的立委趙天麟
說：「擁有戶籍而且跟台灣人結婚，其實他已經是廣義台灣人的一份子，但是因
為外國人身分，所以在相關退休金上面權益一直被忽略。」
此外《勞工退休金條例》部分條文修正案，也將雇主違法未按月提撥勞工退
休金的罰鍰上限由現行 1 0 萬元提高為 3 0 萬元，且應按月處罰 。並增訂符合領取
勞保失能年金的重度身心障礙者，即使未滿60歲，只要有15年以上工作年資，
就可選擇請領月退金，且請領月退金時，可由該勞工自行決定請領年限。
資料來源：蘋果日報102/12/31

優質的照顧服務關係：沒有拿我當看護看的、真正的好朋友。

真的在這裡／妳要吃胖一點

【聯合報╱安安小秋】 2014.01.03 04:32 am

我在美國做助理護士，也就是台灣的居家護理。去客戶家照顧老人，有的老人性情古怪，尖酸苛薄；有的整日癱在床上，沉默不語；有些老先生，老愛吃女護理豆腐。     當過居家護理的人都經歷過這樣的過程：一開始很同情這些被照顧的老人，真心要為他們服務；但後來，或許因為金錢上的糾葛，或許因為自己的真心卻換來家屬的懷疑，漸漸地，我們的初衷改變了，態度也跟著變成職業化的笑容和制式的噓寒問暖。     安娜是位九十歲的德裔老太太，對我很關心，知道我母親早逝，站不穩的她，泛著淚光傾身擁著我；她常把單位送來的營養餐，分給我吃；我陪她去購物、看病、洗頭髮，她對別人介紹我是她的朋友，而不是頤指氣使地說：「這是伺候我的人。」     有大半年，我因為工傷，單位沒有排我去她家，礙於合約，我們也不能私下去看客戶。最近我辭了工作，終於可以去見安娜。我買了一盆聖誕紅去，心裡好興奮，但也怕安娜已忘記我，還好她張大了眼，大聲問：「妳去哪裡了？」     安娜拉我坐下，談及不斷向人問起我，好多聽不懂她講話的金髮美女看護都被她無情地趕走，而我是她口中十分想念的東方女子：「我們有過好多美好時光……」我們聊著彼此的近況，她說多希望我能再照顧她。     要告辭了，安娜還留我吃飯，看她變得又瘦又駝，怎忍心叨擾。她要我留下地址，寶貝地不斷端詳，我抱抱她纖弱的身子，叮囑她：「吃胖點，下次要看到妳的臉像我這樣！」我把臉吹脹，她也鼓起臉，笑著回說：「妳也要吃胖喔！」     她曾經是我的好客戶，現在，是我的好朋友。我從事居家看護以來，交到的第一位，沒有拿我當看護看的、真正的好朋友。

全文網址: 真的在這裡／妳要吃胖一點 | 繽紛‧心情 | 閱讀藝文 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/READING/X4/8400067.shtml#ixzz2pI3msvgY
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每個人都會老，如何建構「老有所用、老有所養、老有所終」的社會，是每個人的責任！

建構「老有所用、老有所養、老有所終」的社會

2013/11/4 | 作者：陳長文(終身義工) | 點閱次數：303 |

隨著年歲增長，筆者愈來愈能體會「禮運大同篇」中所說「老有所終」是多麼的重要。依照聯合國世界衛生組織的指標，台灣進入高齡化社會已經二十年，根據內政部統計，至今年七月，台灣六十五歲以上人口達二百六十四萬餘，占總人口數的百分之十一點三三，預估二○二○年老人人口約占百分之二十，而二○五○年更將高達百分之三十以上，顯見老人問題是個迫切需要因應的全民問題。 台灣處理老人問題大多仿效先進國家的作法，從獎勵興建老人照護安養機構開始，初估台灣的安養機構約可容納六萬多名的老人，這樣的量和實際需求相較，遠遠不夠；行政院從二○○五年開始推動「社區照顧關懷據點計畫」由各地非營利組織運用義工提供社區老人關懷訪視、電話問安、送餐、諮詢轉介等服務，雖然從服務人次上看似成果豐碩，但蜻蜓點水式的服務，並沒有實際解決老人問題；二○○七年政府再推出「大溫暖計畫」、「十年長照計畫」積極培訓照顧服務員，據了解，這些年下來，積極培訓的五萬多名照顧服務員中，僅有一萬多名真正投入照護的行列，以致照護人力嚴重不足，而計畫中的日間照顧中心，依行政院一○二年開辦一百二十所，達到三千六百人的照顧容量來看，更是杯水車薪；近年來，政府也鼓勵民間興建老人住宅，但畢竟民間企業看重的是龐大的銀髮商機，而不是提供社會服務。由上而知，雖然政府推出很多方案計畫，希望舒緩日益嚴重的高齡化社會問題，但成效明顯不彰。 台灣由於嚴重的少子化趨勢，使得台灣社會老化的問題超越想像。當台灣五分之一或者三分之一的人口都是老人時，政府應該屏除長期以弱勢為出發點所擬定的社會福利政策，改從人口政策的角度出發，思考如何才能做到「Active Aging and Solidarity of Generations」（活力老年與世代團結—二○一二年歐洲日倡議的主題），讓即使是高齡化的台灣社會仍然可以維持穩定的機能。 先進國家因應嚴重的高齡化問題，都提出以社區為基礎的「在地老化」（aging in place）概念，意思是指用在地的資源照顧老人，讓老人在自己熟悉的地方自然老化。而在老人需要社區照顧之前，以目前台灣人的平均壽命來說，退休後至少有十到十五年的時間，可以投入社區的各項事務，為自己和下一個世代建構一個永續發展的環境。換句話說，就是讓中老年人為社區付出，幫助社區建構一個具備人際網絡、健康照護、醫療營養，甚至臨終安寧服務的有機體，當中年人邁入老年而需要照護時，過去的投入可以回饋到自己身上。這樣良善循環的社會機制，需要政府從政策面制定規則，讓不同專長、需求以及不同階段的老人，都可以為「老有所用、老有所養、老有所終」的社會做出貢獻。 日前筆者看到一則報導，一位荷蘭的中年人，為了讓父親住進近郊的一所養老院，必須每個月到院提供四小時的志願服務，以換取父親的入住安置。筆者也看到媒體報導台大醫院金山分院，從社區醫療的角度出發，不僅提供社區醫療照護，幫助居民做健康管理，還走進病患家中，提供臨終的安寧服務；這樣以人為本的醫療服務，做得比很多歐美國家更好。 但台灣往往在單一面向或者事件上，相較於歐美先進國家毫不遜色，但在整體全面性的有機運作上，則又顯得有所不足。因此，面對台灣日益嚴重的高齡化問題，筆者呼籲馬政府應該從速擬定「老有所用、老有所養、老有所終」的人口政策，並將政策落實為可行的方案。 ~~ 人間百年筆陣--建構「老有所用、老有所養、老有所終」的社會 ~~